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2024
01
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22
心肺血管病雜志：主動脈瘤與主動脈夾層之間的關(guān)系，以及sST2 對主動脈夾層的診斷價值
作者： 華新生物
主動脈瘤是指人體主動脈的薄弱部位，由于動脈壁較弱，動脈可能變寬，當血管明顯變寬，超過了正常血管直徑的50%時，即稱為動脈瘤。主動脈瘤可能出現(xiàn)在主動脈各段，包括胸部、腹部。
主動脈瘤的癥狀可能包括背痛、咳嗽、聲音微弱、沙啞、氣短、胸部壓痛或疼痛。更嚴重的情況下，可能會出現(xiàn)上背部突然劇痛，并向下蔓延，胸部、顎、頸部或手臂疼痛，呼吸困難，低血壓，意識喪失，氣短，吞咽困難等癥狀。
治療主動脈瘤的方法多種多樣，根據(jù)其原因、大小和生長速度等因素進行選擇。治療類型取決于主動脈瘤的原因、大小和生長速度。如果沒有癥狀，或者瘤體小于5厘米，醫(yī)生通常會建議密切觀察，并定期進行影像學檢查。如果瘤體增大或出現(xiàn)癥狀，可能需要進行手術(shù)治療。
主動脈瘤是一種復雜疾病，受多種環(huán)境因素和遺傳因素的影響。在 65 歲以上的男性中，主動脈瘤的患病率可達 1.7% ~7.2%。
目前對主動脈瘤和主動脈夾層的診斷主要通過影像學方法，如胸、腹部X線，CTA 和 MRA 檢查以及動脈造影等方法。
在分子標志物方面，hsCRP、D-Dimer平滑肌肌球蛋白重鏈、鈣調(diào)蛋白等一系列生物標志物可能與急性主動脈夾層的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。對于主動脈瘤的診斷，一些免疫反應上調(diào)的細胞因子如 IL-1B、IL-6、IL-8、TNF以及CC類趨化因子都引起了研究者的注意，對于基質(zhì)金屬蛋白酶，特別是MMP-9 和其他蛋白tPA、Fibrinogen 以及D-Dimer與主動脈瘤的發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)也有報道，但由于缺乏特異性、半衰期短或受到假腔血栓化的局限等因素均未能在臨床診治中得到廣泛應用。
然而，主動脈瘤和主動脈夾層之間又有什么內(nèi)在的聯(lián)系呢？
主動脈瘤的組織病理學表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)退變（以前稱為囊性內(nèi)側(cè)壞死），其特征為中層彈性纖維丟失、血管平滑肌細胞丟失、蛋白多糖沉積。動脈瘤內(nèi)的介質(zhì)也被重塑，平滑肌細胞隨機排列，而不是排列在平行于主動脈腔的有組織的層中。內(nèi)側(cè)退行性變可能發(fā)生作為對主動脈擴張區(qū)壁應力的適應性反應。動脈瘤的形成增加了壁面張力，導致動脈瘤段進一步擴張。
隨著主動脈的擴張，血管壁失去了擴張能力。當拉伸極限達到時，就可能發(fā)生剝離，即發(fā)生主動脈夾層。
當主動脈夾層發(fā)生時，主動脈壁的破壞會立即改變主動脈血流動力學，導致壁內(nèi)出血（尤其是內(nèi)膜層也被破壞時)）以及血液介質(zhì)的傳播。血管平滑肌細胞直接暴露于血流和從層流到湍流的剪切應力下。血管平滑肌細胞的拉伸和損傷過程會更加劇烈，從而導致循環(huán)中 sST2 的含量升高因此，這些血漿 sST2 的升高可能是伴隨著主動脈瘤發(fā)生夾層這一病理過程的。
ST2 是IL-1 受體家族成員，有膜結(jié)合型（ST2L）和可溶性（sST2）兩種存在方式。sST2 濃度升高，促進主動脈疾病的發(fā)生發(fā)展已經(jīng)在許多文獻中被證明。
通過對主動脈瘤與主動脈夾層之間關(guān)系以及sST2對主動脈夾層的診斷價值的探討，我們深入了解了這些疾病的特點。主動脈瘤和主動脈夾層都是主動脈疾病的重要類型，對于患者的健康和生命安全都具有重要影響。
主動脈瘤是主動脈壁局部擴張的病變，常見的危險因素包括高血壓、動脈硬化等。及時的診斷和治療對于預防主動脈瘤破裂至關(guān)重要。與此相比，主動脈夾層是主動脈內(nèi)血液通過主動脈內(nèi)膜撕裂所致，常見的誘因包括高血壓、動脈粥樣硬化等。主動脈夾層危險性更加突出，病情發(fā)展迅速，容易引發(fā)主動脈破裂，造成多臟器損害和生命威脅。因此，早期的診斷和治療對于主動脈夾層的患者至關(guān)重要。
sST2是一種生物標志物，其測定可以幫助評估主動脈夾層的嚴重程度以及預測患者的預后。通過檢測sST2水平的變化，可以迅速確定患者的狀況并采取適當?shù)闹委煵呗浴＿@為臨床醫(yī)生提供了一種新的診斷手段，有助于提高主動脈夾層的診斷準確性和治療效果。
總的來說，主動脈瘤和主動脈夾層是嚴重的主動脈疾病，威脅著患者的生命安全。了解它們之間的關(guān)系以及sST2對主動脈夾層診斷的價值對于提高醫(yī)生和患者的認識非常重要。進一步的研究和探索將有助于我們更好地理解這些疾病的發(fā)生機制和治療方法，為患者提供更好的醫(yī)療保障。
希望本文的科普內(nèi)容能夠加深大家對主動脈瘤和主動脈夾層的了解，引起更多人對主動脈疾病的關(guān)注和重視。通過科學的預防和及時的治療，我們可以共同保障患者的健康和生命安全。
參考文獻：
王媛,王雪,姜文溪,等.可溶性ST2與胸主動脈夾層動脈瘤的相關(guān)性研究[J].心肺血管病雜志, 2019, 38(5):4.DOI:CNKI:SUN:XFXZ.0.2019-05-011.
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